Guía práctica ISUOG: ecografía de rutina del segundo trimestre / ISUOG practice guidelines: routine second trimester ultrasound

La ultrasonografía es ampliamente utilizada para la evaluación prenatal del crecimiento y de la anatomía fetal así como para el manejo de las gestaciones múltiples. Proporciona hallazgos diagnósticos que a menudo facilitan el manejo de las complicaciones que puedan surgir durante el transcurso de la gestación. Por ejemplo, la restricción de crecimiento intrauterino, es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal tanto en países desarrollados, como en vías de desarrollo. En 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) llegó a la conclusión que la restricción de crecimiento intrauterino se puede vincular a diversas causas como: factores genéticos, factores maternos (nutrición, estilo de vida, tabaquismo, edad, enfermedades que compliquen el embarazo) y el medio ambiente físico, social y económico. La ecografía del segundo trimestre constituye un punto de referencia importante, que permite comparar los estudios posteriores, para la evaluación del crecimiento y del bienestar fetal.

Linfangioma mediastinal fetal: a propósito de un caso / Fetal mediastinal lymphangioma: case report

Se presenta el seguimiento y control de un caso clínico de diagnóstico prenatal, a las 26 semanas de gestación, de una masa multiquística mediastinal fetal. Luego del nacimiento y tras el tratamiento quirúrgico, el estudio anatomopatológico reveló una masa formada por tejido conectivo con proliferación de vasos linfáticos compatible con linfangioma.

Teratomas sacro coccígeos predominantemente quísticos: una revisión pronóstica / Review prognostic sacral coccygeal predominantly cystic teratomas

El teratoma sacro coccígeo es el tumor fetal más frecuente. Se suele diagnosticar en el 2do y/o 3er trimestre, raramente antes de las 14 semanas. La clasificación utilizada es la anatómica. Se presentan dos casos, uno tipo II y otro tipo III, cuyo factor común es la predominancia quística, con un resultado desfavorable en ambos. En los dos casos coinciden con la clasificación estructural de Bernachi, la cual infiere el pronóstico.

Guía práctica ISUOG: Scan ultrasonográfico del primer trimestre / IISUOG Practice Guidelines: Performance of First-Trimester Fetal Ultrasound Scan

La Sociedad Internacional de Ultrasonografía en Obstetricia y Ginecología (ISUOG), es una organización científica que promueve la práctica clínica segura y la enseñanza e investigación de alta calidad, relacionado con el diagnóstico por imágenes en el ámbito de la salud de la mujer. El Comité de Estándares Clínicos (CEC) de la ISUOG desarrolla Guías Prácticas y Consensos que les proporciona a los trabajadores de la salud un enfoque basado en consensos para trabajar en el diagnóstico por imágenes. Estas guías pretenden reflejar lo que para la ISUOG es considerado como la mejor práctica al momento de su publicación.

¿Síndrome de Holt-Oram o trisomía 18? / Holt-Oram syndrome or trisomy 18?

El síndrome de Holt-Oram es un desorden autosómico dominante caracterizado por defectos cardíacos congénitos y anomalías de los miembros superiores. En este caso, en el feto se observa la malposición de ambas manos a las 12 semanas en ocasión del screening del primer trimestre, en una paciente de 40 años. Mientras se esperaba el resultado de la amniocentesis se evaluó como segunda opinión a las 17 semanas de edad gestacional y se encontró una comunicación intra-ventricular (CIV) por lo que se pensó en un síndrome de Holt-Oram.

Comparación de curvas de crecimiento fetal y evaluación de su aplicabilidad a una población de un centro de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Comparison of fetal growth curves and evaluation of their applicability to a population center of the Autonomous City of Buenos Aires

La biometría fetal se utiliza principalmente para estimar la edad gestacional y para evaluar el crecimiento fetal con el fin de diagnosticar macrosomía fetal, restricción del crecimiento intrauterino y displasias esqueléticas. Hoy en día, los gráficos de crecimiento fetal más ampliamente utilizado datan de los años 80 y sólo consideran ciertos grupos étnicos. Por lo tanto, la aplicación de gráficos basados en fetos con diferentes características biométricas en nuestra población puede dar lugar a dificultades diagnósticas y tratamientos innecesarios. El objetivo de este estudio es evaluar si existen diferencias entre las tablas de referencia de crecimiento que se utilizan actualmente y los obtenidos a partir de nuestra población. Se trata de un estudio longitudinal, retrospectivo basado en 2358 pacientes. Después de aplicar los criterios de exclusión similares a los utilizados en la serie de referencia, 1600 pacientes fueron excluidos. El DBP, CA y LF fueron medidos en fetos con edades gestacionales entre 18 y 41 semanas. Los datos fueron analizados mediante regresión de medianas y en comparación con las tablas de referencia (Hadlock, Jeanty y Campbel). Diferencias estadísticamente significativas, con un mayor grado de divergencia se evidenciaron en el segundo y tercer trimestre temprano. De la serie de referencia comparada en este estudio, Hadlock y col mostraron la mayor similitud con la población analizada en este estudio.

Herramientas simples para un diagnóstico no tan simple: a propósito de un embarazo gemelar nuevo un sábado por la mañana / Simple tools for a not so simple diagnostic: about a new twin pregnancy in a saturday morning

Paciente de treinta años, con 30 semanas de gestación gemelar, a la que se le realizó una ecografía 4D. Siguiendo distintos pasos, se localizó una transposición de los grandes vasos en uno de los fetos; una cardiopatía de diagnóstico frecuente que puede operarse en la primer semana de vida.

Masa pulmonar ecogenética fetal: presentación de un caso / Echogenic fetal lung mass: case report

Toda masa pulmonar ecogénica se considera patológica, pero la gravedad de la misma varía según la etiología de la imagen, que puede variar desde entidades con mala evolución fetal y neonatal a otras que desaparecen sin dejar secuelas. Se presenta un caso de una masa pulmonar que desaparece al tercer trimestre.

Agenesia del cuerpo calloso: diagnóstico prenatal / Prenatal diagnosis of the corpus callosum agenesis

Anomalía del sistema nervioso central que se produce entre la 7º y 12º semana de gestación y cuyas causas se desconocen. Se describe su embriología y desarrollo, así como técnicas para su diagnóstico por imágenes.

Condrodisplasia punctata: reporte de un caso y revisión de la literatura / Chondrodysplasia punctata: case report and literature review

Mediante la denominación de condrodisplasia punctata (CDP) se describe a un grupo heterogéneo de displasias esqueléticas infrecuentes caracterizadas por calcificaciones puntiformes del cartílago. Éstas se localizan en las epífisis y en las vértebras desde la infancia e incluso durante el período prenatal, y desaparecen a medida que transcurre la niñez. Esta enfermedad se caracteriza por su heterogeneidad genética, esto es la posibilidad de generar una serie de fenotipos similares que pueden estar determinados por genotipos diferentes. Se reporta un caso de condrodisplasia punctata rizomélica diagnosticado a las 32 semanas de edad gestacional. Se discuten los hallazgos ultrasonográficos así como la forma de presentación de otras variedades de condrodisplasia punctata.

Una forma fácil de determinar los lados fetales / An easy way to determine the fetal sides

Para determinar cuál es el lado derecho e izquierdo del feto, teniendo como referencia la presentación fetal y la ubicación del dorso, se presentan por lo general algunas complicaciones y dificultades para los operadores ecográficos. Se describen algunas normas, ideadas para simplificar esta tarea...

Diagnóstico prenatal de la patología nefrourológica: segunda parte / Nephrourologic pathologies prenatal diagnosis: part 2

En esta parte se describen distintas anomalías del tracto urinario: malformaciones congénitas, enfermedad renal poliquística autosómica recesiva, enfermedad renal poliquística autosómica dominante, displasia renal multiquística, displasia renal quística obstructiva, y quiste renal simple; así como la evaluación ecográfica postnatal de la patología fetal renal

Consultorio multidisciplinario de ecocardiografía fetal: experiencia inicial / Multidisciplinary fetal echocardiography office: preliminary experience

Objetivo: comprobar si se alcanzaron las tasas de detección de cardiopatías congénitas, al cabo de un año de implementar el consultorio. Material y Métodos: se formó un equipo con una cardióloga infantil y un obstetra, ambos con experiencia en ultrasonido en sus respectivas áreas. Se evaluaron las pacientes derivadas por presentar factores de riesgo o anomalías fetales estructurales. Se dividieron los resultados como normales o patológicos. Se reevaluó con ecografía neonatal. Resultados: se ingresaron 43 embarazadas con feto único. Prenatalmente resultaron 35 normales y 8 patológicos. Postnatalmente se evaluaron 10 recién nacidos. Siete pacientes siguen embarazadas y se perdió el control evolutivo de 26 pacientes. Comentarios: La tasa de detección fue inferior a la esperada, pero se lograron más diagnósticos prenatales que antes de iniciar el consultorio. Aunque la relativamente limitada experiencia específica de los operadores puede incidir, se infiere que la falta de coordinación entre la derivación de la embarazada para efectuar el estudio, y lo propio con el neonato para control, pueden ser las causas principales de la baja tasa de detección.

Diagnóstico prenatal de la patología nefrourológica: primera parte / Nephrourologic pathologies prenatal diagnosis: part 1

Principales características del diagnóstico ecográfico prenatal del aparato urinario. En esta entrega se detallan tanto aspectos normales como anomalías del trato urinario como agenesia renal, ectopia renal, riñón pelviano, riñón en herradura, o riñón torácico.

Seguimiento ultrasonográfico de recién nacidos que presentaron Doppler obstétrico patológico / Sonographic follow-up of neonates with patologic obstetric doppler

Características del Doppler obstétrico y del seguimiento ultrasonográfico y con Doppler post-natal: métodos no invasivos útiles para monitorear las variaciones en la circulación materno fetal y del niño en terapia intensiva neonatal. Se describen la afectación en cerebro, riñones, corazón, intestino, hígado, pulmones, y glándulas suprarrenales.

Diagnóstico prenatal en el primer trimestre: onfalocele fetal / First trimester prenatal diagnosis: fetal omphalocele

Dada la importancia de conocer la existencia de la hernia umbilical fisiológica, para establecer un diagnóstico diferencial con un onfalocele, se describen los criterios establecidos para diferenciarlos, y se reportan dos casos vinculados a ésta problemática.

Valor del Doppler de las arterias uterinas a las 11-13 + 6 semanas en la predicción de bajo peso al nacer / Value of uterine arteries Doppler assessment at 11-13 + 6 weeks of gestation for predicting low birth weight

OBJETIVO: determinar el valor del Doppler de las arterias uterinas en la predicción de bajo peso al nacer. MATERIAL Y MÉTODOS: entre septiembre del 2003 y marzo del 2006 se evaluaron mujeres con embarazos únicos atendidas en el servicio de ecografía de nuestra institución para efectuar valoración de la translucencia nucal en las semanas 11-13+6 a las que se propuso realizar el estudio Doppler de ambas arterias uterinas. Se identificaron las arterias uterinas derecha e izquierda por vía abdominal utilizando Doppler color efectuándose posteriormente el análisis espectral. Se determinó el índice de pulsatilidad promedio de ambas arterias uterinas, calculándose la sensibilidad, el valor predictivo positivo, y el valor predictivo negativo del percentilo 95 en la predicción de bajo peso al nacer. RESULTADOS: un registro satisfactorio de las ondas fue obtenido en ambas arterias en el 96,3% de las pacientes examinadas. De las 281 pacientes evaluadas el 5,3% (15 casos) presentaron bajo peso al nacer. El índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas fue mayor en el grupo con bajo peso al nacer que en el grupo con peso adecuado (2,01 y 1,68; p 0,02). El índice de pulsatilidad promedio varió significativamente según la semana de edad gestacional siendo de 1,91-1,76 y 1,57 para las 11, 12 y 13 semanas respectivamente. Considerando como punto de corte el percentilo 95 de índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas 2,91-2,73 y 2,39 para las 11, 12 y 13 semanas respectivamente, la sensibilidad para bajo peso fue de 0% - 12,5% y 20% y el valor predictivo positivo fue de 0% - 12,5% y 12,5% para las 11, 12 y 13 semanas respectivamente. CONCLUSIÓN: el Doppler de las arterias uterinas en las semanas 11-13+6 presentó baja sensibilidad y valor predictivo positivo para la detección de bajo peso al nacer en una población de bajo riesgo.

A administração de hCG incrementa a incidência de ovulações duplas e múltiplas em éguas da raça Campolina apresentando folículos codominantes? / Does hCG administration increase the incidence of double and multiple ovulations in Campolina mares with co-dominant follicles?

A gonadotrofina coriônica humana (hCG) é rotineiramente empregada na indução de ovulação em éguas. A incidência de duplas ovulações é variável, sendo comum em determinadas raças brasileiras, como Brasileiro de Hipismo e Campolina. O objetivo deste trabalho foi avaliar se a administração de hCG em éguas da raça Campolina incrementa a incidência de ovulações duplas e múltiplas. Através de palpação retal e ultrassonografia, foram avaliados dois ciclos estrais de 104 éguas, divididas em dois grupos. À detecção de um ou mais folículos ³35 mm e edema endometrial grau 2, 2.500 IU de hCG (IV) eram administrados às éguas do grupo I. O grupo II serviu como controle. Os resultados obtidos foram analisados pelo Qui-quadrado. A incidência de ovulações duplas nos grupos I e II foi de, respectivamente, 32,7% (34/104) versus 30,8% (32/ 104). Ambos os grupos obtiveram incidência semelhante de ovulações triplas (1,9% - 2/104). Apenas uma ovulação quádrupla (1,0% - 1/104) foi detectada, no grupo controle. A incidência de duplas e múltiplas ovulações foi similar entre os grupos (p > 0,05). Pelo fato das éguas da raça Campolina apresentarem, fisiologicamente, considerável incidência de ovulações duplas e múltiplas, é possível que a administração de hCG não tenha influenciado estes padrões ovulatórios.

The human chorionic gonadotrophin (hCG) has been routinely used in the equine species to induce ovulations for more than four decades. The incidence of multiple ovulations in horses is variable, being double ovulations a common occurrence in some Brazilian breeds, such as Brasileiro de Hipismo and Campolina. The aim of this work was to evaluate the role of hCG administration to increase, in Campolina mares, the incidence of double and multiple ovulations, which are desirable in embryo transfer programs. One hundred and four (104) mares had their estrous cycles recorded through rectal palpation and ultrasonographic evaluation during the breeding season of 2003 - 2004, in a total of two hundred and eight (208) cycles (two cycles per mare). Animals were allocated in two groups, with fifty two (52) horses each. In Group I mares, once one or more = 35 mm follicles and grade 2 uterine edema were present, 2.500 IU of hCG were intravenously administered. The untreated mares in Group II served as control. The Chi-Square test was used to analyze obtained results. The incidence of double ovulations in groups I and II was, respectively, of 32.7% (34/104) versus 30.8% (32/104). The incidence of triple ovulations was low in both groups, of 1.9% (2/104). Only once in the control group (1.0% - 1/104) was a quadruple ovulation detected. There was no difference in the incidence of double and multiple ovulations between both groups (p > 0.05). Possibly, hCG administration did not influence ovulation patterns in this work due to the fact that Campolina breed mares physiologically show a considerable incidence of double and multiple ovulations.

Longitud cervical mediante ecografía transvaginal en el segundo trimestre del embarazo para predecir el parto prematuro / Cervical length by transvaginal ultrasound in second trimester of pregnacy for predicting preterm delivery

Siendo que la prematurez es la principal causa de morbi-mortalidad neonatal, se realizó un estudio para predecir parto prematuro en una población de bajo riesgo, valorando la longitud cervical entre las 19 y 23 semanas de gestación, a través de ecografía transvaginal en 604 pacientes.

Diagnóstico prenatal del Síndrome de Beckwith-Wiedemann y su correlación posnatal / Prenatal diagnosis of Beckwith-Wiedemann Syndrome and postnatal correlation

El Síndrome de Beckwith-Wiedemann es un trastorno genético poco frecuente, que se diagnostica a través del ultrasonido, fundamentalmente por el hallazgo de macroglosia, macrosomía y onfalocele. En el caso que se presenta se encontraron dos criterios mayores, la sospecha de un tercer criterio mayor y uno menor. Durante el estudio prenatal se visualizó una posible lesión parenquimatosa renal que fue vista en el control postnatal.